约翰霍普金斯健康计划的政策是确保遵守联邦和州关于对被排除在外的提供者进行和解和付款的规定, 承包商, 分包商, 供应商, 以及约翰霍普金斯健康计划的员工. 

约翰·霍普金斯健康计划将通过持续监测:

1. 向联邦(系统奖励管理和监察长办公室排除个人和实体清单{LEIE)和马里兰州排除/制裁名单提交报销索赔的所有参与和非参与供应商.
2. 在初始和重新认证周期时的所有网络提供商.
3. 所有承包商，分包商和供应商在合同执行之前.
4. 所有约翰霍普金斯健康计划的员工在受雇时和之后每月.

 这是约翰霍普金斯健康计划的期望，所有提供者, 承包商, 分包商, 供应商对其员工进行联邦和州的排除检查.

 联邦医疗保健计划就《全球十大外围足球平台》第1128B(f)条而言，"联邦医疗保健计划"一词的定义为:

1. 任何提供健康福利的计划或项目, 是否直接, 通过保险, 或以其他方式, 这是直接资助的, 全部地或部分地, (不包括第5编第89章规定的健康保险方案), United 状态s Code; or
2. 如本节所定义的任何州卫生保健计划 1128(h).

联邦强制排除.-部长(DHHS)应排除下列个人和实体参与任何联邦医疗保健计划(定义见第6条) 1128B(f)).

1. 与项目有关的犯罪定罪.-任何个人或实体被判犯有与根据第十八章或任何州医疗保健计划提供的物品或服务有关的刑事犯罪.
2. 与虐待推荐十大正规网赌平台有关的定罪.-任何已被定罪的个人或实体, 根据联邦或州法律, 在提供保健项目或服务时忽视或虐待推荐十大正规网赌平台的刑事犯罪.
3. 因医疗诈骗被判重罪.-因1996年《全球十大外围足球平台》颁布之日后发生的犯罪行为而被定罪的任何个人或实体, 根据联邦或州法律, 与医疗项目或服务的提供有关，或与由任何联邦政府全部或部分运作或资助的医疗保健计划(第(1)款中具体描述的计划除外)中的任何作为或不作为有关, 状态, 或者地方政府机构, 由与欺诈有关的重罪构成的刑事犯罪的, 盗窃, 挪用公款, 违反受托责任, 或其他财务不当行为.
4. 与管制药物有关的重罪.-因1996年《全球十大外围足球平台》颁布之日后发生的犯罪行为而被定罪的任何个人或实体, 根据联邦或州法律, 由与非法制造有关的重罪构成的刑事犯罪, 分布, 处方, 或分发受管制的物质.

宽容的排斥.-部长可排除下列个人和实体参与任何联邦医疗保健计划(定义见第1节) 1128B(f)).  下面列出的是可以行使许可排他权的地方的部分清单.

1. 与诈骗有关的定罪

2. 妨碍调查或审计的定罪

3. 与管制药物有关的轻罪定罪.  任何已被定罪的个人或实体, 根据联邦或州法律, 由与非法制造有关的轻罪构成的刑事犯罪, 分布, 处方, 或分发受管制的物质.

4. 吊销或暂停许可证.  任何个人或实体:

1. 其提供医疗服务的执照已被任何国家执照颁发机构吊销或暂停, 或者因其他原因丧失该许可证或者申请、换发该许可证的权利的, 由于与个人或实体的专业能力有关的原因, 专业的表现, 或者财务诚信, or
2. 谁在正式的纪律程序尚待当局审理时交出了这样的许可证，而这一程序涉及个人或实体的专业能力, 专业的表现, 或者财务诚信.

5. 被联邦或州医疗保健计划排除或暂停.-任何个人或实体被暂停或禁止参与, 或者以其他方式批准, 在- - - - - -

1. 任何联邦计划, 包括国防部和退伍军人事务部的项目, 涉及提供保健的, or
2. 国家医疗保健计划

由于与个人或实体的专业能力有关的原因, 专业的表现, 或者财务诚信.

6. 对过高收费或不必要服务以及某些组织未能提供必要医疗服务的索赔.-部长认定的任何个人或实体

1. 已提交或导致提交的账单或付款请求(其中此类账单或请求是基于收费或成本)根据标题XVIII或包含收费的州医疗保健计划(或, 在适用的情况下, 要求支付的费用)所提供的物品或服务大大超过该个人或实体的通常收费(或, 在适用的情况下, 大大超过该个人或实体的成本)购买该等物品或服务, 除非秘书认为有充分理由提出包含上述费用或费用的帐单或要求;
2. 向患者(无论是否有资格获得第十八章或国家医疗保健计划规定的福利)提供的物品或服务大大超过了此类患者的需要，或质量达不到专业认可的医疗保健标准;
3. is
      i. 健康维护组织(如第 1903(m))根据第十九章批准的国家计划提供项目和服务，或
      ii. 根据本条批准的豁免提供服务的实体 1915(b)(1), 
   并且基本上没有提供(根据法律或根据第十九章与国家签订的合同)要求向该计划或豁免所涵盖的个人提供的医疗必要物品和服务, 如果失败对这些个人产生了不利影响(或有很大的可能产生不利影响); or
4. 提供物品和服务的实体是否作为风险分担合同下的合格组织 1876 并且实质上未能提供(根据法律或此类合同)要求向风险分担合同所涵盖的个人提供的医疗必要物品和服务, 如果失败对这些个人产生了不利影响(或有很大的可能产生不利影响).

7. 作出虚假陈述或歪曲重要事实的.-任何个人或实体故意作出或导致作出任何虚假陈述, 遗漏, 或在任何申请中歪曲重要事实, 协议, 报价, 或签订合同参加或注册为联邦医疗保健计划(定义见第1节)下的服务提供者或供应商 1128B(f)), 包括第18章C部分下的医疗保险优势组织, 根据第十八章D部分的处方药计划发起人, 医疗补助管理医疗机构在第19章下, 以及申请作为服务提供者或此类管理式医疗组织和此类计划的供应商参与的实体.

8. 欺诈、回扣和其他被禁止的活动.-部长认定实施了本条所述行为的任何个人或实体 1128A, 1128B, or 1129.

国家卫生保健方案:为本节和各节的目的 1128A 和 1128B 在《全球十大外围足球平台》中，"国家卫生保健方案"一词的定义为:

1. 根据第十九章批准的国家计划;
2. 根据标题5或根据标题5向州拨款的任何方案，
3. 根据第XX条第1条或根据该条向各州分配的款项接受资金的任何项目, or
4. 根据第二十一章批准的国家儿童保健计划.

排除的生效日期和终止, 又称复职, 就本政策而言，定义为:

1. 本条或本条项下的排除 1128A 应在法规中规定的时间，并在向公众和被排除在外的个人或实体发出合理通知后生效.
2. 对于在排除生效之日或之后提供给个人的服务，排除应有效.
   1. 此规则的一个例外是:

               i.      除非部长确定接受服务的个人的健康和安全需要提前生效, 豁免不适用于根据第十八章或根据国家医疗保健计划支付的款项，用于:

                 1.      向在排除日期之前已入住该机构的个人提供的住院机构服务, or

                 2.      根据排除日期之前制定的护理计划向个人提供的家庭保健服务和临终关怀,

               ii.      在这两种情况下，直到排除生效之日后30天为止.

       3.  被排除(或被指示被排除)在§1128A 可向局长提出申请, 在为终止排除所规定的最短排除期结束时.

                     a. 如果部长决定，可以终止豁免, 申请人的行为是在豁免通知发出日期之后发生的，或在豁免通知发出时局长不知道的, 那

                i.      没有继续排除的依据，而且

                ii.      有合理的保证，构成原排除基础的行为类型没有再次发生，也不会再次发生.

                      b.  部长必须及时通知管理或监督每个州医疗保健计划管理的每个适当的州机构，告知根据本款终止或排除的事实和情况.

4. 提供紧急服务的例外情况. 42 C.F.R. §1001.1901(c)(5).

1. 该例外规定:“尽管有本节的其他规定, 可以根据医疗保险支付, 由被排除在外的个人或实体提供的某些紧急物品或服务的医疗补助或其他联邦医疗保健计划, 或在被排除在外的医生或其他获授权人士的医疗指示或处方下. 待付款, 对这类紧急物品或服务的索赔必须附有提供物品或服务的人的宣誓声明，说明紧急情况的性质，以及为什么这些物品或服务不能由有资格提供或订购这些物品或服务的个人或实体提供.
2. 尽管有本条第I(5)(I)段的规定， 如果紧急物品或服务是由被排除在外的个人提供的，则不应支付索赔, 通过雇佣, 合同或任何其他安排, 定期提供紧急卫生保健物品或服务.”
3. 马里兰州MCO参与条件条例(10).67.04.02), L节(2), 根据《全球十大外围足球平台》第1128条或第1128A条，MCO“不得雇用或与被排除在联邦医疗保健计划之外的提供者签订合同”，但可以, 在上述情况下, 支付给被排除在COMAR(10)中定义的"紧急服务"提供商的金额.09.36.01).  

监管的引用

SSA§1128
Champus 32c.F.R. §199.2和199.9(f)(1)
42 C.F.R. §1001.1901(c)(5)
COMAR 10.09.36.08(11-1)
COMAR 10.67.04.02
COMAR 10.67.03.03
Md. 统计. 卫生第19-701节